犬股骨头无菌性坏死X线诊断

犬股骨头无菌性坏死 X 线诊断.pdf本文件为T/CVMA 72-2021《犬股骨头无菌性坏死X线诊断》，由中国兽医协会发布并于2021年12月22日实施，适用于动物诊疗机构对该病的诊断；该病又称犬累-卡-佩氏病，高发于<13月龄的玩具犬和小型犬且部分品种有遗传倾向，病因未明，临床以后肢渐进性跛行为核心症状，诊断以X线检查为主、结合流行特点和临床表现，需拍摄髋关节伸展腹背位或蛙腿式腹背位X线片，依据特征性X线征象确诊，同时文件规范了两种X线投照的操作方法和图像要求。

思维导图

## **标准基础信息**
- 标准编号：T/CVMA 72-2021
- 发布实施时间：2021-12-22
- 提出/归口/起草单位：中农大动物医院等/中国兽医协会/中农大动物医院等
- 适用范围：动物诊疗机构及医务人员诊断犬股骨头无菌性坏死
## **术语和定义**
- 别称：犬累-卡-佩氏病、股骨头缺血性坏死
- 核心定义：未成年小/玩具犬股骨头生长板闭合前，骨骺血供不足引发无菌性坏死，致髋关节功能障碍
## **诊断依据**
- 流行特点：<13月龄小/玩具犬高发，部分品种有遗传倾向，单/双侧均可发病
- 发病原因：未明确，含损伤炎症、血管栓塞、激素紊乱等多因素
- 病理变化：骨骺缺血→骨细胞死亡→软骨增厚→骨吸收→骨小梁损伤→骨结构重建→股骨头塌陷碎裂，继发关节病
- 临床表现：后肢渐进性跛行，髋关节触痛，可闻骨摩擦音，关节活动受限，患肢肌肉萎缩
- X线检查：投照体位为伸展/蛙腿式腹背位，分早中晚三期征象
## **诊断原则与判定**
- 诊断原则：X线检查为主，结合流行特点、临床表现综合分析
- 诊断判定：同时符合流行特点+任意一项X线特征征象即可确诊
## **附录规范（X线投照）**
- 髋关节伸展腹背位：仰卧位后肢尾侧牵拉内旋，明确投照范围和图像对称等要求
- 髋关节蛙腿式腹背位：仰卧位后肢外展自然屈曲，股骨与脊柱呈45°~90°角，规范投照范围和图像要求

详细总结

本总结依据T/CVMA 72-2021《犬股骨头无菌性坏死X线诊断》国家标准展开，从标准基础信息、核心定义、诊断依据、诊断原则与判定、X线投照规范五大维度梳理，关键信息及数字均做加粗标注：

1. 标准基础信息

   • 该标准由北京中农大动物医院有限公司提出，中国兽医协会归口，北京中农大动物医院有限公司、中国农业大学、北京小动物诊疗行业协会联合起草，2021年12月22日同步发布并实施。
   • 无规范性引用文件，适用于各类动物诊疗机构及其医务人员对犬股骨头无菌性坏死的临床诊断工作。
2. 术语和定义
   犬股骨头无菌性坏死，又称犬累-卡-佩氏病、犬股骨头缺血性坏死，是未成年玩具犬和小型犬在股骨头生长板闭合前，因股骨头骨骺血液供应缺失，引发骨组织无菌性坏死，进而导致股骨头结构改变、塌陷，髋关节疼痛及功能障碍的综合征。

3. 诊断依据
   该疾病的诊断依据包含流行特点、发病原因与病理变化、临床表现、X线检查四方面，是诊断的重要基础：

   • 流行特点：①高发群体为<13月龄的玩具犬或小型犬，玩具贵宾犬、约克夏犬、西高地白梗犬等品种存在遗传倾向；②发病部位无固定性，可单侧发病，也可双侧同时发病。
   • 发病原因与病理变化：①病因尚未明确，可能与损伤炎症、关节内压力增高、骨骺血管脂肪栓塞、毒血症、激素紊乱、代谢异常、遗传等因素相关；②病理变化呈阶段性：股骨头骨骺缺血→骨细胞死亡、骨化中心停止生长→关节软骨因滑液营养持续增厚→软骨下骨和钙化软骨吸收→骨小梁骨折变形→骨组织重建，纤维组织填充缺损→股骨头/股骨颈塌陷碎裂，生长板结构消失，最终继发变性性关节病。
   • 临床表现：核心症状为后肢跛行，且跛行程度呈逐渐加重趋势，严重时表现为三脚跳姿势；被动活动髋关节时疼痛显著，偶可闻及骨摩擦音；患病犬髋关节活动范围减小，患肢肌肉出现明显萎缩。
   • X线检查：①投照体位：需采用髋关节腹背位（伸展腹背位或蛙腿式腹背位），操作及图像要求遵循附录A、B规范；②X线征象：分三个阶段，早期股骨头骨骺/干骺端见点状或斑块状低密度区；中期股骨头骨骺扁平、轮廓不规则，股骨颈变短增粗，髋关节间隙增大或半脱位；严重病例股骨头/股骨颈塌陷、骨折、碎裂，同时继发变性性骨关节炎。

4. 诊断原则与判定

   • 诊断原则：以X线检查为核心诊断依据，结合疾病的流行特点、临床症状进行综合分析；流行特点和临床表现为初步诊断依据，确诊必须依靠X线特征征象。
   • 诊断判定：临床病例若同时符合流行特点（4.1）和X线征象（4.4.2）中任意一项，即可诊断为犬股骨头无菌性坏死。

5. 附录规范性要求（X线投照操作）
   文件含两个规范性附录，分别明确了髋关节两种腹背位投照的操作方法和图像要求，核心要求见下表：

   投照体位	操作方法	核心投照范围	关键图像要求
   髋关节伸展腹背位	犬仰卧位，双后肢向尾侧牵拉，双膝关节内旋，以双侧髋关节为投照中心	髂骨、最后两节腰椎、骨盆、双侧股骨、双侧膝关节	影像对称（骨盆、股骨、髂骨翼），闭孔大小相等；双侧股骨尾侧伸展且相互平行、与髂骨平行；髌骨位于同侧股骨远端中线
   髋关节蛙腿式腹背位	犬仰卧位，双后肢外展并自然屈曲，以双侧髋关节为投照中心	髂骨、最后两节腰椎、骨盆、近端股骨	影像对称（骨盆、股骨、髂骨翼），闭孔大小相等；双侧股骨与脊柱呈45°~90°角

关键问题

1. 问题：犬股骨头无菌性坏死的高发群体和核心临床特征分别是什么？
   答案：高发群体为<13月龄的玩具犬和小型犬，其中玩具贵宾犬、约克夏犬、西高地白梗犬等有遗传倾向；核心临床特征是后肢呈渐进性跛行，严重时为三脚跳姿势，同时伴髋关节被动活动疼痛、关节活动受限、患肢肌肉明显萎缩。
2. 问题：诊断犬股骨头无菌性坏死的核心依据和判定标准是什么？
   答案：核心诊断依据是X线检查，流行特点和临床表现为重要辅助依据；判定标准为临床病例同时符合该病的流行特点和X线征象中任意一项，即可确诊。
3. 问题：犬股骨头无菌性坏死的X线检查有哪些指定投照体位，各体位有何关键操作和图像要求？
   答案：指定投照体位为髋关节伸展腹背位和蛙腿式腹背位；①伸展腹背位：操作上犬仰卧位、后肢尾侧牵拉并膝关节内旋，图像要求股骨与髂骨平行，投照范围含双侧膝关节；②蛙腿式腹背位：操作上犬仰卧位、后肢外展自然屈曲，图像要求股骨与脊柱呈45°~90°角，投照范围为近端股骨。