一例犬棘状成釉细胞瘤的诊疗与病例分析
牙源性肿瘤是起源于牙胚组织的口腔肿瘤，通常为良性但具有局部侵袭性。犬棘状成釉细胞瘤（Canine Acanthomatous Ameloblastoma, CAA）是一种来源于釉质器官的上皮性肿瘤，具有骨侵袭性，需通过准确诊断和广泛手术切除进行治疗。报告一例4岁2月龄中华田园犬复发性上颌CAA的完整诊疗过程，包括病史、临床检查、影像学与病理学诊断、手术治疗及讨论。
患犬为4岁2月龄中华田园犬，雄性。在其2岁半时，主人发现其上颌左侧犬齿处出现肉状肿物，于当地医院进行切除（未进行组织病理学诊断及拔牙）。术后肿物复发并逐渐增大，呈现浸润性生长，侵犯周围门齿及前臼齿。至当年10月，肿物已导致患处犬齿轻度变形。患犬接受二次手术，仅切除凸出部分（仍未拔牙），术后病理送检，结果提示为“棘皮瘤样成釉细胞瘤”。此后，主人携犬转诊至本院咨询进一步手术方案。
体格检查
患犬精神状态良好，体况正常，面部外观无明显畸形。口腔检查可见左侧上颌犬齿周围牙龈潮红，肿瘤组织已浸润该犬齿及同侧第1、2门齿和第一前臼齿的牙冠。触诊双侧下颌及其他体表淋巴结，未发现明显异常。
实验室检查
血常规及C反应蛋白检查结果均在正常参考范围内，提示无急性全身性感染。
生化检查显示：尿素（UREA）和磷离子（PHOS）水平偏低（可能与术前禁食或营养状况有关），球蛋白（GLOB）显著升高（47 g/L，参考范围23-38 g/L），推测与口腔肿瘤对牙周组织造成的长期慢性刺激及继发感染有关。其余指标如肝功能、胰腺酶等未见显著异常。
3 影像学检查
为评估肿瘤侵袭范围及是否发生转移，进行了影像学检查。
胸部检查：胸部正侧位X线片及CT扫描显示，肺野及肺门淋巴结未见转移性病灶，符合CAA通常表现为局部侵袭、罕见远处转移的特点。
头部CT检查：三维重建及横断面图像清晰显示，左侧上颌犬齿背外侧存在明显的骨溶解区域。进一步分析发现，肿瘤背侧的鼻甲骨及内侧上颌骨在重建图像上未见明显破坏，但在犬齿根部的横断面图像上，可见临近的鼻骨已有肿瘤侵袭迹象。
病理学检查
对二次手术切除的组织进行病理组织学检查。镜下观察可见，肿瘤基质类似牙周膜，其中可见由牙源性上皮形成的小梁状浸润性肿瘤团块。肿瘤细胞呈多边形，胞浆中等量、嗜碱性，细胞间桥明显，小梁周围细胞呈栅栏状排列，偶见核分裂象。结合组织形态学，确诊为“棘皮瘤样成釉细胞瘤”。
术前对肿物进行细针抽吸细胞学检查（Diff-Quik染色），镜下仅见少量不规则基底上皮细胞和白细胞，以及一些空泡样变的鳞状上皮细胞，细胞核大小均一。细胞学检查对于此类肿瘤的诊断价值有限，确诊仍需依靠组织病理学。
诊断
综合患犬的病史（青年犬、上颌肿物切除后复发）、临床表现（局部侵袭性生长）、影像学特征（局部骨溶解、无远处转移）以及金标准——组织病理学检查结果，最终诊断为：犬复发性上颌棘状成釉细胞瘤（CAA）。
治疗
根据活检结果及头部CT显示的肿瘤侵袭范围，制定了广泛性手术切除方案。计划切除区域包括：左侧上颌头侧部分，涵盖受累犬齿、头侧至左侧上门齿、尾侧至犬齿根部及第二前臼齿后缘、内侧至正中线、背侧至同侧鼻骨腹侧，并确保切除边缘距肿瘤至少1cm。
患犬经常规诱导后进行吸入麻醉。术中按预定方案切开并剥离组织，使用骨凿完成骨切除。彻底清除创面后，检查鼻骨切除边缘及鼻腔粘膜完整性，并通过术中X线片确认受累犬齿齿根已完全去除。最后，对创口进行结节缝合（唇内侧粘膜与硬腭）。
讨论
犬棘状成釉细胞瘤（CAA）是一种常见的牙源性上皮肿瘤，虽归类为良性，但具有显著的局部侵袭性和骨破坏能力。本病好发于青年犬，金毛寻回犬、雪特兰牧羊犬等品种可能易感，但可发生于任何品种。常见发病部位为下颌门齿及前臼齿区，但本病例发生于上颌犬齿区。
本病例的诊疗过程突出了以下几点：
早期规范诊断的重要性：首次发现肿物时若仅行切除而未进行组织病理学诊断和彻底处理（如拔除受累牙齿），极易导致肿瘤复发，如本病例所示。
综合诊断的必要性：CAA的最终确诊依赖于组织病理学检查。细胞学检查虽可提供初步信息，但常难以与牙周纤维瘤（POF）或鳞状细胞癌（SCC）明确区分。影像学检查（特别是CT）对于评估骨侵袭范围、制定手术方案和鉴别诊断（如POF通常无骨侵袭）具有关键价值。
手术治疗的核心地位：广泛性手术切除是治疗CAA的首选且最有效的方法。手术目标应是在保证足够安全边界的前提下，完全切除肿瘤及其侵袭的骨组织。本病例根据CT精确规划了切除范围，实施了上颌部分切除术，以期达到根治效果。
鉴别诊断：需与CAA鉴别的疾病主要包括牙周纤维瘤（POF）和鳞状细胞癌（SCC）。POF为间质来源，无骨侵袭性；SCC为恶性，侵袭性更强且有转移潜力。通过组织病理学可进行明确区分。
结论
对于具有局部侵袭性的口腔肿瘤如CAA，完整的术前评估（包括详细的影像学检查）和以组织病理学为依据的广泛手术切除是获得良好预后的关键。术后需进行短期软食管理，并建议定期复查监测复发情况。本病例通过系统的诊疗流程，为患犬实施了针对性治疗，体现了多模态诊断与精准外科结合在宠物肿瘤临床中的重要性。
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